Έτοιμο το πρώτο τεύχος του περιοδικού Γνάθιον-Mag! Διαβάστε το on line ή σε pdf και εγγραφείτε δωρέαν συνδρομητές!
νέο!
 Γνάθιον_Mag
     
ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΑΡΘΡΟ
 
ΠΙΟ ΔΙΑΒΑΣΜΕΝΟ ΑΡΘΡΟ
Συνήθεις βλάβες στα μαλακά μόρια του στόματος

Στον βλεννογόνο που επενδύει τις επιφάνειες του στόματος παρουσιάζονται βλάβες οι οποίες είτε οφείλονται σε..
(διαβάστε περισσότερα)

 
Αφαιρώντας έναν έγκλειστο φρονιμίτη από την κάτω γνάθο (άρθρο για ασθενείς)

Η τοπική φλεγμονή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία για να αφαιρεθεί ένας φρονιμίτης από την κάτω γνάθο όταν αυτός καλύπτεται μερικά ή ολικά ...
(διαβάστε περισσότερα)

 
 

ΑΡΧΕΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΑΡΘΡΩΝ

ΕΓΚΛΕΙΣΤΑ ΔΟΝΤΙΑ
Τρεις περιπτώσεις υπεράριθμων προγομφίων

Η συχνότητα εμφάνισης υπεράριθμων προγομφίων στη..
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Δίδυμοι φρονιμίτες

Δύο περιπτώσεις διδυμίας εγκλείστων τρίτων γομφίων της κάτω γνάθου...
(διαβάστε περισσότερα)
Αφαιρώντας έναν έγκλειστο φρονιμίτη από την κάτω γνάθο (άρθρο για ασθενείς)

Η τοπική φλεγμονή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία για να ...
(διαβάστε περισσότερα)

 
Μια περίπτωση οδυνοφαγίας συσχετιζόμενη με την παρουσία άνω εγκλείστου φρονιμίτη

Ο πόνος κατά τη διάρκεια της κατάποσης (οδυνοφαγία) όταν έχει...
(διαβάστε περισσότερα)

Περιοδοντική βλάβη στον κάτω δεύτερο γομφίο μετά από την αφαίρεση του εγκλείστου φρονιμίτη

Δεν υπάρχει συμφωνία στη βιβλιογραφία σχετικά με τον...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Μια περίπτωση εγκλείστου κάτω δεύτερου μόνιμου γομφίου

Η συχνότητα εγκλείστων κάτω δεύτερων μονίμων γομφίων είναι...
(διαβάστε περισσότερα)

 
Περιπτώσεις χωρίς σχόλια: Απορρόφηση ριζών άνω δεύτερου γομφίου λόγω εγκλείστου φρονιμίτη Εικονογράφηση μιας γνωστής ένδειξης για την χειρουργική..
(διαβάστε περισσότερα)

   


ΟΔΟΝΤΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

Ανατομική και οδοντικά εμφυτεύματα

Ποια είναι τα αδρά και λεπτά ανατομικά στοιχεία των γνάθων τα...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Οδοντικά εμφυτεύματα στην αισθητική ζώνη

«Είθισται», στα συνέδρια περισσότερο, στα ειδικά σεμινάρια....
(διαβάστε περισσότερα)
 
Τοποθέτηση οδοντικού εμφυτεύματος μετά από εξαγωγή εγκλείστου άνω κυνόδοντα

Οι κυνόδοντες της άνω γνάθου εμφανίζουν την τρίτη κατά σειρά...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Περιεμφυτευματίτιδα σε εμφύτευμα ακίνητης προσθετικής εργασίας με πρόβολο γεφύρωμα

Η περιεμφυτευματική νόσος είναι μια φλεγμονώδης εξεργασία που μπορεί να προσβάλλει τον μαλακό ιστό...
(διαβάστε περισσότερα)

 

ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΓΝΑΘΩΝ
Διφωσφονικά και οστεονέκρωση σε ασθενείς με πολλαπλούν μυέλωμα

Την προηγούμενη εβδομάδα δημοσιεύθηκε μια άκρως...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Ρευματοειδής αρθρίτιδα και οστεονέκρωση από διφωσφονικά

Δημοσιεύθηκε πρόσφατα εργασία στην οποία παρουσιάζονται...
(διαβάστε περισσότερα)
 
Οστεονέκρωση των γνάθων: νέες θεραπευτικές δυνατότητες;
Στο κύριο άρθρο του τελευταίου τεύχους του περιοδικού...
(διαβάστε περισσότερα)
 
Μια περίπτωση αποτυχίας οδοντικών εμφυτευμάτων μετά από την διακοπή λήψης δενοσουμάμπης(Prolia)

Η δενοσουμάμπη(denosumab, Prolia) είναι ένα νέο αντιοστεολυτικό φάρμακο που χορηγείται σε ασθενείς που...
(διαβάστε περισσότερα)

 

ΚΥΣΤΕΙΣ ΓΝΑΘΩΝ
Μια περίπτωση ευμεγέθους ακρορριζικής κύστης

Οι ακρορριζικές κύστεις αποτελούν τη συχνότερη μορφή κύστεων ...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Αφαίρεση ακρορριζικής κύστης στην κάτω γνάθο

Η χειρουργική αφαίρεση ακρορριζικών κύστεων στην οπίσθια περιοχή της...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Μία περίπτωση ρινοχειλικής κύστης

Οι ρινοχειλικές κύστεις αναπτύσσονται στα μαλακά...
(διαβάστε περισσότερα)
   

ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Αντιδραστικό ίνωμα βλεννογόνου παρειάς

Το αντιδραστικό ίνωμα είναι η πιο συχνή καλοήθης βλάβη του...
(διαβάστε περισσότερα)
 
   

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ
Για τη σχέση του κάτω έγκλειστου σωφρονιστήρα με το γναθιαίο πόρο

Η ακτινολογική – με πανοραμική ακτινογραφία – προεγχειρητική...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Ο φόβος του κάτω φατνιακού νεύρου πριν τον τρυπανισμό

Αν εξαιρούσαμε την «ενδοχώρα» του τραχήλου, την προωτιαία χώρα και... (διαβάστε περισσότερα)
 
Κλινική αξιολόγηση πανοραμικής ακτινογραφίας και υπολογιστικής τομογραφίας σε συνήθεις περιπτώσεις

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1: Μετεξακτική λοίμωξη(Εικ.1) μετά από...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Yπερώια Διόγκωση: μία ακόμη Περίπτωση για ένα συχνό Διαγνωστικό Πρόβλημα

Μία υπερώια παθολογική διόγκωση μπορεί να είναι ένα οδοντογενές...
(διαβάστε περισσότερα)
 

ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Στοιχεία της Π.Ο.Υ για τον καρκίνο του στόματος στην Ελλάδα και την Ευρώπη

Αυτήν την εβδομάδα δόθηκαν στη δημοσιότητα στατιστικά...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
Λέμφωμα Μπέρκετ (Burkitt) σε ενήλικα με στοματική εκδήλωση

Το λέμφωμα είναι η δεύτερη πιο συχνή μορφή νεοπλασίας...
(διαβάστε περισσότερα)
 
Η θνησιμότητα από καρκίνο στόματος και φάρυγγα στην Ελλάδα 1992-2011

Όπως υπολογίζεται, το 2012 αναφέρθηκαν στην χώρα μας 381 νέες περιπτώσεις...
(διαβάστε περισσότερα)
 
 
ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΑΡΘΡΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΣΤΟ: Γνάθιον-Mag  
     
     
     
     
     
     

Ρευματοειδής αρθρίτιδα και οστεονέκρωση από διφωσφονικά


Στο τελευταίο τεύχος του ηλεκτρονικού περιοδικού Head & Face Medicine δημοσιεύθηκε η εργασία «Oral bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in rheumatoid arthritis patients: a critical discussion and two case reports» των Nicolau Conte-Neto και συν., στην οποία παρουσιάζονται δυο περιπτώσεις οστεονέκρωσης από διφωσφονικά σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ). Οι δύο ασθενείς ήταν γυναίκες, 58 και 68 χρονών, οι οποίες λάμβαναν αλενδρονάτη για περισσότερο από 3 χρόνια - κατά της οστεοπόρωσης που προκαλείται από την λήψη των στεροειδών. Παρότι η ΡΑ θεωρείται προδιαθεσικός παράγοντας για την οστεονέκρωση δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη η παθοφυσιολογική τους σχέση...


Η πρώτη ασθενής με ΡΑ εμφάνισε έντονο πόνο στην κάτω γνάθο μετά από πρόσφατη προσθετική αποκατάσταση οδοντικού εμφυτεύματος που είχε τοποθετηθεί πριν πολλά χρόνια. Η αρχική διάγνωση ήταν περιεμφυτευματίτιδα και η τελική διάγνωση της οστεονέκρωσης οδήγησε σε αφαίρεση του εμφυτεύματος και του νεκρωτικού οστού και απόξεση. Οι στοματοπλύσεις με χλωρεξιδίνη και η λήψη αντιβιοτικών συνοδεύτηκαν από διακοπή της αλενδρονάτης. Η δεύτερη ασθενής με ΡΑ εκτός από αλενδρονάτη λάμβανε και μεθοτρεξάτη. Παρουσίασε συμπτώματα οδονταλγίας στην περιοχή του #45. Μετά την τελική διάγνωση της οστεονέκρωσης έγινε εξαγωγή του δοντιού και ακολουθήθηκε η αγωγή της πρώτης περίπτωσης. Και στις δύο περιπτώσεις επετεύχθη επούλωση.


Στη συζήτηση της εργασίας αναφέρεται ότι οι φλεγμονώσεις αλλοιώσεις που συνοδεύουν - και εξωαρθρικά – τη ΡΑ καθώς και η λήψη φαρμάκων όπως τα στεροειδή και τα ανοσοκατασταλτικά μπορούν να συνδέονται με την εκδήλωση της οστεονέκρωσης από διφωσφονικά. Ωστόσο υπάρχουν ασθενείς με ΡΑ που παρουσιάζουν οστεονέκρωση από διφωσφονικά παρότι δεν λαμβάνουν στεροειδή και ανοσοκατασταλτικά. Στην εργασία συζητούνται οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί και σχέσεις.

Στη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι το προφίλ των ασθενών με ΡΑ που αναπτύσσουν οστεονέκρωση από διφωσφονικά  είναι συνήθως γυναίκες άνω των 60 που λαμβάνουν αλενδρονάτη για περισσότερο από 3 χρόνια. Η οστεονέκρωση αφορά συνήθως την κάτω γνάθο και συμβαίνει μετά από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις  όπως οι εξαγωγές και τα οδοντικά εμφυτεύματα – ωστόσο υπάρχουν και περιπτώσεις αυτόματης εμφάνισης. Επίσης οι ασθενείς με ΡΑ εμφανίζουν συχνότερα περιοδοντική νόσο, μετρίου ή και σοβαρού βαθμού.

Τα κυριότερα κλινικά σημεία της οστεονέκρωσης από διφωσφονικά  είναι η αποκάλυψη του οστού, το οίδημα, ο πόνος, η πυώδης εκροή και σε προχωρημένα στάδια η παραισθησία, η δημιουργία συριγγίου ή και το παθολογικό κάταγμα - αν και συνήθως αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με νεοπλάσματα. Παρότι η επίμονη απογύμνωση του οστού για διάστημα μεγαλύτερο από 8 εβδομάδες θεωρείται ασφαλές διαγνωστικό σημείο της οστεονέκρωσης υπάρχουν και περιπτώσεις που μια τέτοια οστική αποκάλυψη δεν συμβαίνει.

Όσον αφορά την αντιμετώπιση της οστεονέκρωσης από διφωσφονικά δεν υπάρχει ενιαία αποδεκτό πρωτόκολλο. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εμφανίζονται αντιφατικά στη βιβλιογραφία. Αντίθετα η εναλλακτική χορήγηση αντιβιοτικών και πλύσεων με χλωρεξιδίνη με παράλληλη διακοπή των φαρμάκων που λαμβάνονται για τη ΡΑ, έχει αποδειχθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να έχει θετικά αποτελέσματα.

Στην εργασία συμπεραίνεται ότι θα χρειαστούν περαιτέρω έρευνες για να δοθεί επιστημονική βάση στην υπόθεση ότι η ΡΑ μπορεί να συνδέεται με τη στοματική οστεονέκρωση από διφωσφονικά. Ωστόσο το γεγονός ότι στους ασθενείς με ΡΑ η οστεονέκρωση διαγιγνώσκεται συνήθως σε προχωρημένο στάδιο, καθιστά αναγκαία  την επαρκή ενημέρωση των ρευματολόγων και τη στενή τους συνεργασία με τους οδοντίατρους για την πρόληψη και την έγκαιρη εντόπιση  της βλάβης.

Διαβάστε την  εργασία: abstract ,  full-text (pdf)


(28 Απρ. 2011)

Μοιραστείτε το άρθρο: